Дисморфическое расстройство (ДРТ), также известное как дисморфофобия, представляет собой расстройство психики, при котором индивиды испытывают искаженное восприятие собственной внешности, считая незначительные или воображаемые дефекты чрезмерно значимыми. Это приводит к ощутимым нарушениям в повседневной жизни, сопровождаясь постоянными тревогами, ритуальным поведением и эмоциональным дистрессом. Несмотря на наличие информации о клинической картине ДРТ, этиология и механизмы развития расстройства остаются малоизученными.
В последние годы исследователи стали уделять больше внимания изучению нейробиологических особенностей ДРТ.
Причины:
Нейрокогнитивные функции
Память: Исследования показывают, что люди с ДРТ демонстрируют дефицит памяти в различных областях. В одном исследовании, оценивавшем вербальную и невербальную память, а также стратегии визуальной организации, участникам было предложено скопировать и воспроизвести сложный рисунок. Группа с ДРТ лучше запоминала отдельные детали рисунка, чем общую структуру, что может указывать на нарушение стратегий организации информации и дисбаланс между локальной (детализированной) и глобальной обработкой информации. В другом исследовании с использованием аналогичного теста были обнаружены нарушения в копировании и воспроизведении, но не в организации. Также были выявлены признаки ухудшения зрительной рабочей памяти и слуховой, вербальной и логической памяти. В другом исследовании не было обнаружено отклонений в копировании рисунка, но отмечалось снижение вербальной непосредственной памяти и внимания. Несмотря на некоторые противоречия, эти исследования в целом свидетельствуют о том, что люди с ДРТ могут испытывать трудности в различных областях памяти.
Принятие решений, планирование, ингибирование и организация:
Люди с ДРТ также демонстрируют трудности в задачах, связанных с принятием решений, особенно в планировании, торможении импульсов и организации деятельности. Одно исследование показало, что по сравнению со здоровыми участниками, люди с ДРТ совершали больше ошибок при выполнении задач на поиск, что свидетельствует о дефиците рабочей памяти. Они также медленнее справлялись с задачей, оценивающей способность к планированию, и демонстрировали более рискованное поведение в эксперименте по принятию решений.
Эмоциональная обработка:
Исследования эмоциональной обработки выявили, что люди с ДРТ испытывают трудности в распознавании эмоций по лицам. Одно исследование показало, что они чаще ошибочно интерпретируют нейтральные лица как выражающие злость или отвращение. Другое исследование выявило снижение точности в идентификации сердитых, грустных и нейтральных лиц; кроме того, участники с ДРТ медленнее распознавали сердитые, счастливые и нейтральные лица. Эти результаты позволяют предположить возможное нарушение функционирования областей мозга, отвечающих за обработку мимических эмоций и, возможно, лиц в целом, учитывая результаты последних исследований с нейтральными лицами.
В другом исследовании было обнаружено, что по сравнению со здоровыми участниками, люди с ДРТ склонны воспринимать неоднозначные ситуации как более угрожающие, независимо от того, касаются ли они тела, социальных взаимодействий или общих ситуаций. В другом исследовании ученые обнаружили, что участники с ДРТ демонстрируют более медленную реакцию на слова, связанные с понятиями, важными для людей с ДРТ, такими как "красота" или "привлекательность", по сравнению с нейтральными словами.
Нейрохимия
Нейрохимические исследования дисморфофобии до настоящего времени были сосредоточены на изучении роли серотонина и окситоцина.
Серотонин:
Лишь в одном исследовании непосредственно изучалось серотонинергическое функционирование у людей с ДРТ по сравнению со здоровыми контрольными группами. Были получены косвенные доказательства аномальной функции серотонина у пациентов с ДРТ, которые выражались в снижении плотности связывания серотонина.
Многочисленные исследования, посвященные лечению ДРТ с использованием препаратов, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), показали, что эти препараты значительно уменьшают симптомы дисморфофобии. СИОЗС снижают частоту и интенсивность беспокойства по поводу внешности и уменьшают повторяющееся поведение, такое как проверка в зеркале. Кроме того, они помогают уменьшить эмоциональный стресс, связанный с ДРТ, снизить суицидальные мысли и улучшить осознание пациентами своего состояния. Однако, несмотря на то, что эти наблюдения позволяют предположить, что серотонин может играть роль в развитии ДРТ, они не доказывают, что у пациентов с ДРТ низкий уровень серотонина или что аномальный уровень серотонина является причиной ДРТ. Лекарства, влияющие на серотонинергическую систему, могут лишь уменьшать симптомы, а не "исправлять" основной патологический процесс.
Окситоцин:
Окситоцин - это гормон, вырабатываемый мозгом, который выполняет множество функций, в том числе влияет на социальное взаимодействие. Одно исследование выявило повышенный уровень окситоцина в сыворотке крови у пациентов с ДРТ по сравнению со здоровыми контрольными группами. Кроме того, уровни окситоцина коррелировали с тяжестью обсессивно-компульсивных симптомов ДРТ, что оставалось значимым при контроле использования лекарств и тяжести депрессии и тревоги. Этот вывод может быть косвенно связан с социальными проблемами, которые испытывают люди с ДРТ, что может способствовать (а также являться следствием) их основных симптомов - озабоченности, повторяющегося поведения и избегания.
Таким образом, в целом, существуют предварительные данные, указывающие на возможные нейрохимические нарушения при ДРТ. Однако было проведено небольшое количество исследований, и необходимы дополнительные исследования для подтверждения наличия нейрохимических аномалий при ДРТ и понимания того, какое значение эти результаты имеют для людей с ДРТ.
Генетика и наследуемость
В области генетики дисморфофобии проведено не так много исследований. Тем не менее, есть данные, свидетельствующие о том, что ДРТ может передаваться по наследству. У восьми процентов людей с ДРТ есть член семьи, у которого также диагностировано ДРТ, что в 3-5 раз выше, чем в общей популяции. Исследование близнецов женского пола показало, что гены отвечают примерно за 44% предрасположенности к ДРТ. Другое исследование близнецов, как мужского, так и женского пола, показало, что ДРТ наследуется на 42%. Еще одно исследование близнецов, на этот раз с участием подростков и молодых людей мужского и женского пола, выявило наследуемость от 47% до 37%. Более низкая наследуемость была обнаружена в старших возрастных группах и у мужчин в младшей возрастной группе. Наконец, небольшое предварительное исследование выявило связь между двумя разными генами и ДРТ. Хотя генетические исследования все еще находятся на ранней стадии, эти исследования предоставляют доказательства генетического вклада в ДРТ.
Визуальная обработка
Результаты различных исследований указывают на то, что мозг людей с ДРТ обрабатывает визуальную информацию иначе, чем мозг людей без ДРТ.
Исследования визуального восприятия с использованием функциональной нейровизуализации:
Метод нейровизуализации, называемый функциональной магнитно-резонансной томографией (фМРТ), позволяет исследователям сравнивать паттерны активации мозга у людей с ДРТ и у здоровых людей, чтобы выявить области и системы мозга, которые могут функционировать по-разному.
В первом нейровизуализационном исследовании, посвященном изучению визуальной обработки при ДРТ, изучалась обработка лиц других людей. В этом эксперименте фотографии лиц были изменены таким образом, чтобы содержать только высокий или низкий уровень детализации. Это позволило получить изображения, содержащие только целостную и конфигурационную информацию (общий вид или "общую картину"), или в основном детализированную визуальную информацию, соответственно. У группы с ДРТ была более высокая мозговая активность, чем у здоровой контрольной группы, в областях внутри сети обработки лиц в левом полушарии мозга при просмотре изображений с низкой детализацией и нормальных изображений; в то время как здоровые контрольные группы в основном использовали правое полушарие мозга во время выполнения задачи. Полученные данные свидетельствуют о том, что люди с ДРТ больше полагаются на системы обработки деталей (которые обычно расположены в левом полушарии), чем на целостную и конфигурационную обработку (которая обычно осуществляется правым полушарием), даже при просмотре изображений с низкой детализацией. Этим можно объяснить повышенное внимание к мельчайшим дефектам и последующую неспособность воспринимать их как несущественные по отношению к организму в целом. Одно исследование также показало, что степень детализированной (в отличие от целостной) визуальной обработки напрямую связана с тем, насколько непривлекательными люди с ДРТ воспринимают лицо.
Та же исследовательская
Люди с дисморфофобией борются с тем, что они видят, когда смотрят на себя. Они часто сообщают о том, что видят искаженные, деформированные или, возможно, просто уродливые черты своей внешности. То, что любой из нас видит, когда смотрит на что-либо, является продуктом обработки восприятия. Понимание того, что включает в себя перцептивная обработка, важно, так как это помогает нам понять, должны ли мы действовать так, как будто видеть — значит верить, или следовать совету Эдгара По, который писал: «Не верьте ничему из того, что вы слышите, и только половине того, что вы видите».
Когда мы видим вещи, мы видим конечный продукт двух процессов: ощущения и восприятия. Ощущения включают в себя воздействие энергии (света в визоне) на рецепторы или специальные клетки в задней части глаза. Эти клетки реагируют на свет, посылая сообщения через зрительный нерв в мозг. Восприятие происходит, когда мозг обрабатывает эти сообщения и превращает их в то, что мы переживаем. Это похоже на просмотр фильма со спецэффектами в том, что то, что вы переживаете, может сильно отличаться от того, что произошло на самом деле.
Начнем с того, что каждый, кто смотрит на свое собственное тело, воспринимает вещи неточно. Однако мы почти никогда не осознаем, что это так. Что еще хуже, исследователи, изучающие восприятие, обнаружили, что люди с дисморфофобией, по сравнению с контрольной группой, имеют дефицит в распознавании эмоций, связанных с выражением лица: они с большей вероятностью идентифицируют выражения лица как гневные. Это может способствовать тому, что люди с дисморфофобией могут прийти к выводу, что другие люди критически реагируют на их внешность.
Кроме того, существуют некоторые модели поведения, которые увеличивают частоту искажений восприятия, и некоторые из них пересекаются с поведением, обычно встречающимся у людей с дисморфофобией. Ярким примером является созерцание зеркала. Многие люди с дисморфофобией проводят длительное время, глядя в зеркала или другие отражающие поверхности. Такое поведение лучше всего понимать как компульсивную деятельность. Намерение может состоять в том, чтобы «убедиться» в том, как именно они выглядят, изучить дефекты или недостатки, или проанализировать изменения, или обеспечить усилия по сокрытию, маскировке или исправлению предполагаемых дефектов. Эти усилия могут включать в себя использование увеличительных зеркал и/или приближение к зеркалу. Некоторые люди сообщают, что часть тела, которую они видят в зеркале, может измениться, когда они смотрят на нее. Пристальное вглядывание в зеркало в течение длительного времени или нахождение очень близко к зеркалу может усилить искажение восприятия, а также вызвать диссоциативные переживания, такие как ощущение нереальности.
В то время как компульсивное поведение понимается как попытка уменьшить тревогу, взгляд в зеркало может на самом деле усилить тревогу и дистресс и способствовать поддержанию расстройства. Это увеличение страдания связано с мыслью: «Если я вижу это, то так оно и есть», т.е. видеть — значит верить.
Люди автоматически реагируют на восприятие, как если бы оно было точным. Хотя в большинстве случаев это адаптивный метод, он является источником проблем для людей с дисморфофобией. Если они могут начать с понимания того, что восприятие не эквивалентно реальности, то, возможно, они смогут начать дистанцироваться от автоматических выводов о значении того, что они видят. Они могут следовать совету По и верить только половине того, что видят.
Поддержка мотивации критически важна в любой терапевтической программе, но особенно актуальна для пациентов с ограниченным осознанием своего заболевания. Осведомленность о дисморфофобии, в отличие от схожих расстройств, остается на низком уровне.
Что делать специалистам?
Обеспечьте информационную поддержку по теориям развития дисморфофобии: Образовательный компонент должен охватывать исследования в области визуального восприятия, разъясняя, что дисморфофобическое расстройство может быть следствием искаженной обработки визуальной информации мозгом. Объясните, каким образом генетические и биологические факторы, наряду с факторами окружающей среды, могли внести вклад в развитие расстройства. Предоставьте пациентам разъяснения о том, как их повторяющееся поведение и избегание подпитывают расстройство.
Исследуйте влияние дисморфофобии на жизнь: Составьте перечень того, как чрезмерное внимание к внешности негативно сказалось на жизни человека. Люди, страдающие дисморфофобией, зачастую испытывают более низкое качество жизни, чем те, кто имеет хронические заболевания, как медицинские, так и психические.
Попросите представить жизнь без дисморфофобии: Предложите клиенту вообразить, какой бы была его жизнь без дисморфофобии. Составьте список изменений, которые могли бы произойти.
Содействуйте определению жизненных целей: Помогите клиенту составить перечень его жизненных целей. Обсудите, каким образом фиксация на внешности мешала достижению этих целей. Разработайте конкретный план действий для достижения небольших, но реальных целей, чтобы стимулировать и вселить надежду. Используйте рабочие листы для анализа проблем и сопоставления "за" и "против", чтобы помочь устранить препятствия на пути к достижению этих целей.
Составьте список преимуществ и недостатков выздоровления: Составьте список положительных и отрицательных сторон процесса выздоровления. С какими трудностями может столкнуться клиент в процессе восстановления, и как он сможет их преодолеть?
Разработайте перечень целей терапии: Разработайте совместный список целей терапии, которые необходимо решить в первую очередь. Человек с дисморфофобией может испытывать трудности с уменьшением частоты проверки своего отражения или использования косметических средств на начальных этапах лечения. Вместо этого он может согласиться на уменьшение социальной изоляции и избегания повседневной деятельности. Будьте гибкими в плане лечения. Будьте готовы корректировать его по мере необходимости.
Избегайте прямого опровержения воспринимаемого дефекта: Человек, страдающий дисморфофобией, действительно воспринимает часть своего тела именно так, как он ее описывает. Обесценивание его субъективного опыта может негативно повлиять на терапевтические отношения. Важно признать, что, хотя другие могут этого не видеть, он видит именно так. Вместо этого сосредоточьтесь на том, как эта озабоченность негативно влияет на его жизнь.
Будьте готовы к обсуждению косметической хирургии: Некоторые люди с дисморфофобией часто размышляют о косметических и дерматологических процедурах или прибегают к ним.
Используйте когнитивные терапевтические методы: Когнитивная терапия наиболее эффективна для того, чтобы оспорить глубинные убеждения клиента о значимости и ценности внешности. Клиент с дисморфофобией может полагать, что он не может быть счастливым, если не выглядит определенным образом. Выявление и коррекция этих искажений мышления более продуктивно, чем оспаривание существования предполагаемого недостатка.
Работа с семьями: Семьи предоставляют богатую и важную информацию об истории жизни и текущем окружении человека. Работа с семьями, направленная на улучшение их реакции на дисморфофобию, может помочь мотивировать клиента к изменениям. Как и в случае с ОКР, семьи людей с дисморфофобией могут колебаться между чрезмерной адаптацией и гневом по отношению к близкому человеку. Предоставление поддержки и образования семьям может уменьшить ежедневные страдания клиента.
приглашаю в психотерапию +375297197395, любой мессенджер
В последние годы исследователи стали уделять больше внимания изучению нейробиологических особенностей ДРТ.
Причины:
Нейрокогнитивные функции
Память: Исследования показывают, что люди с ДРТ демонстрируют дефицит памяти в различных областях. В одном исследовании, оценивавшем вербальную и невербальную память, а также стратегии визуальной организации, участникам было предложено скопировать и воспроизвести сложный рисунок. Группа с ДРТ лучше запоминала отдельные детали рисунка, чем общую структуру, что может указывать на нарушение стратегий организации информации и дисбаланс между локальной (детализированной) и глобальной обработкой информации. В другом исследовании с использованием аналогичного теста были обнаружены нарушения в копировании и воспроизведении, но не в организации. Также были выявлены признаки ухудшения зрительной рабочей памяти и слуховой, вербальной и логической памяти. В другом исследовании не было обнаружено отклонений в копировании рисунка, но отмечалось снижение вербальной непосредственной памяти и внимания. Несмотря на некоторые противоречия, эти исследования в целом свидетельствуют о том, что люди с ДРТ могут испытывать трудности в различных областях памяти.
Принятие решений, планирование, ингибирование и организация:
Люди с ДРТ также демонстрируют трудности в задачах, связанных с принятием решений, особенно в планировании, торможении импульсов и организации деятельности. Одно исследование показало, что по сравнению со здоровыми участниками, люди с ДРТ совершали больше ошибок при выполнении задач на поиск, что свидетельствует о дефиците рабочей памяти. Они также медленнее справлялись с задачей, оценивающей способность к планированию, и демонстрировали более рискованное поведение в эксперименте по принятию решений.
Эмоциональная обработка:
Исследования эмоциональной обработки выявили, что люди с ДРТ испытывают трудности в распознавании эмоций по лицам. Одно исследование показало, что они чаще ошибочно интерпретируют нейтральные лица как выражающие злость или отвращение. Другое исследование выявило снижение точности в идентификации сердитых, грустных и нейтральных лиц; кроме того, участники с ДРТ медленнее распознавали сердитые, счастливые и нейтральные лица. Эти результаты позволяют предположить возможное нарушение функционирования областей мозга, отвечающих за обработку мимических эмоций и, возможно, лиц в целом, учитывая результаты последних исследований с нейтральными лицами.
В другом исследовании было обнаружено, что по сравнению со здоровыми участниками, люди с ДРТ склонны воспринимать неоднозначные ситуации как более угрожающие, независимо от того, касаются ли они тела, социальных взаимодействий или общих ситуаций. В другом исследовании ученые обнаружили, что участники с ДРТ демонстрируют более медленную реакцию на слова, связанные с понятиями, важными для людей с ДРТ, такими как "красота" или "привлекательность", по сравнению с нейтральными словами.
Нейрохимия
Нейрохимические исследования дисморфофобии до настоящего времени были сосредоточены на изучении роли серотонина и окситоцина.
Серотонин:
Лишь в одном исследовании непосредственно изучалось серотонинергическое функционирование у людей с ДРТ по сравнению со здоровыми контрольными группами. Были получены косвенные доказательства аномальной функции серотонина у пациентов с ДРТ, которые выражались в снижении плотности связывания серотонина.
Многочисленные исследования, посвященные лечению ДРТ с использованием препаратов, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), показали, что эти препараты значительно уменьшают симптомы дисморфофобии. СИОЗС снижают частоту и интенсивность беспокойства по поводу внешности и уменьшают повторяющееся поведение, такое как проверка в зеркале. Кроме того, они помогают уменьшить эмоциональный стресс, связанный с ДРТ, снизить суицидальные мысли и улучшить осознание пациентами своего состояния. Однако, несмотря на то, что эти наблюдения позволяют предположить, что серотонин может играть роль в развитии ДРТ, они не доказывают, что у пациентов с ДРТ низкий уровень серотонина или что аномальный уровень серотонина является причиной ДРТ. Лекарства, влияющие на серотонинергическую систему, могут лишь уменьшать симптомы, а не "исправлять" основной патологический процесс.
Окситоцин:
Окситоцин - это гормон, вырабатываемый мозгом, который выполняет множество функций, в том числе влияет на социальное взаимодействие. Одно исследование выявило повышенный уровень окситоцина в сыворотке крови у пациентов с ДРТ по сравнению со здоровыми контрольными группами. Кроме того, уровни окситоцина коррелировали с тяжестью обсессивно-компульсивных симптомов ДРТ, что оставалось значимым при контроле использования лекарств и тяжести депрессии и тревоги. Этот вывод может быть косвенно связан с социальными проблемами, которые испытывают люди с ДРТ, что может способствовать (а также являться следствием) их основных симптомов - озабоченности, повторяющегося поведения и избегания.
Таким образом, в целом, существуют предварительные данные, указывающие на возможные нейрохимические нарушения при ДРТ. Однако было проведено небольшое количество исследований, и необходимы дополнительные исследования для подтверждения наличия нейрохимических аномалий при ДРТ и понимания того, какое значение эти результаты имеют для людей с ДРТ.
Генетика и наследуемость
В области генетики дисморфофобии проведено не так много исследований. Тем не менее, есть данные, свидетельствующие о том, что ДРТ может передаваться по наследству. У восьми процентов людей с ДРТ есть член семьи, у которого также диагностировано ДРТ, что в 3-5 раз выше, чем в общей популяции. Исследование близнецов женского пола показало, что гены отвечают примерно за 44% предрасположенности к ДРТ. Другое исследование близнецов, как мужского, так и женского пола, показало, что ДРТ наследуется на 42%. Еще одно исследование близнецов, на этот раз с участием подростков и молодых людей мужского и женского пола, выявило наследуемость от 47% до 37%. Более низкая наследуемость была обнаружена в старших возрастных группах и у мужчин в младшей возрастной группе. Наконец, небольшое предварительное исследование выявило связь между двумя разными генами и ДРТ. Хотя генетические исследования все еще находятся на ранней стадии, эти исследования предоставляют доказательства генетического вклада в ДРТ.
Визуальная обработка
Результаты различных исследований указывают на то, что мозг людей с ДРТ обрабатывает визуальную информацию иначе, чем мозг людей без ДРТ.
Исследования визуального восприятия с использованием функциональной нейровизуализации:
Метод нейровизуализации, называемый функциональной магнитно-резонансной томографией (фМРТ), позволяет исследователям сравнивать паттерны активации мозга у людей с ДРТ и у здоровых людей, чтобы выявить области и системы мозга, которые могут функционировать по-разному.
В первом нейровизуализационном исследовании, посвященном изучению визуальной обработки при ДРТ, изучалась обработка лиц других людей. В этом эксперименте фотографии лиц были изменены таким образом, чтобы содержать только высокий или низкий уровень детализации. Это позволило получить изображения, содержащие только целостную и конфигурационную информацию (общий вид или "общую картину"), или в основном детализированную визуальную информацию, соответственно. У группы с ДРТ была более высокая мозговая активность, чем у здоровой контрольной группы, в областях внутри сети обработки лиц в левом полушарии мозга при просмотре изображений с низкой детализацией и нормальных изображений; в то время как здоровые контрольные группы в основном использовали правое полушарие мозга во время выполнения задачи. Полученные данные свидетельствуют о том, что люди с ДРТ больше полагаются на системы обработки деталей (которые обычно расположены в левом полушарии), чем на целостную и конфигурационную обработку (которая обычно осуществляется правым полушарием), даже при просмотре изображений с низкой детализацией. Этим можно объяснить повышенное внимание к мельчайшим дефектам и последующую неспособность воспринимать их как несущественные по отношению к организму в целом. Одно исследование также показало, что степень детализированной (в отличие от целостной) визуальной обработки напрямую связана с тем, насколько непривлекательными люди с ДРТ воспринимают лицо.
Та же исследовательская
Люди с дисморфофобией борются с тем, что они видят, когда смотрят на себя. Они часто сообщают о том, что видят искаженные, деформированные или, возможно, просто уродливые черты своей внешности. То, что любой из нас видит, когда смотрит на что-либо, является продуктом обработки восприятия. Понимание того, что включает в себя перцептивная обработка, важно, так как это помогает нам понять, должны ли мы действовать так, как будто видеть — значит верить, или следовать совету Эдгара По, который писал: «Не верьте ничему из того, что вы слышите, и только половине того, что вы видите».
Когда мы видим вещи, мы видим конечный продукт двух процессов: ощущения и восприятия. Ощущения включают в себя воздействие энергии (света в визоне) на рецепторы или специальные клетки в задней части глаза. Эти клетки реагируют на свет, посылая сообщения через зрительный нерв в мозг. Восприятие происходит, когда мозг обрабатывает эти сообщения и превращает их в то, что мы переживаем. Это похоже на просмотр фильма со спецэффектами в том, что то, что вы переживаете, может сильно отличаться от того, что произошло на самом деле.
Начнем с того, что каждый, кто смотрит на свое собственное тело, воспринимает вещи неточно. Однако мы почти никогда не осознаем, что это так. Что еще хуже, исследователи, изучающие восприятие, обнаружили, что люди с дисморфофобией, по сравнению с контрольной группой, имеют дефицит в распознавании эмоций, связанных с выражением лица: они с большей вероятностью идентифицируют выражения лица как гневные. Это может способствовать тому, что люди с дисморфофобией могут прийти к выводу, что другие люди критически реагируют на их внешность.
Кроме того, существуют некоторые модели поведения, которые увеличивают частоту искажений восприятия, и некоторые из них пересекаются с поведением, обычно встречающимся у людей с дисморфофобией. Ярким примером является созерцание зеркала. Многие люди с дисморфофобией проводят длительное время, глядя в зеркала или другие отражающие поверхности. Такое поведение лучше всего понимать как компульсивную деятельность. Намерение может состоять в том, чтобы «убедиться» в том, как именно они выглядят, изучить дефекты или недостатки, или проанализировать изменения, или обеспечить усилия по сокрытию, маскировке или исправлению предполагаемых дефектов. Эти усилия могут включать в себя использование увеличительных зеркал и/или приближение к зеркалу. Некоторые люди сообщают, что часть тела, которую они видят в зеркале, может измениться, когда они смотрят на нее. Пристальное вглядывание в зеркало в течение длительного времени или нахождение очень близко к зеркалу может усилить искажение восприятия, а также вызвать диссоциативные переживания, такие как ощущение нереальности.
В то время как компульсивное поведение понимается как попытка уменьшить тревогу, взгляд в зеркало может на самом деле усилить тревогу и дистресс и способствовать поддержанию расстройства. Это увеличение страдания связано с мыслью: «Если я вижу это, то так оно и есть», т.е. видеть — значит верить.
Люди автоматически реагируют на восприятие, как если бы оно было точным. Хотя в большинстве случаев это адаптивный метод, он является источником проблем для людей с дисморфофобией. Если они могут начать с понимания того, что восприятие не эквивалентно реальности, то, возможно, они смогут начать дистанцироваться от автоматических выводов о значении того, что они видят. Они могут следовать совету По и верить только половине того, что видят.
Поддержка мотивации критически важна в любой терапевтической программе, но особенно актуальна для пациентов с ограниченным осознанием своего заболевания. Осведомленность о дисморфофобии, в отличие от схожих расстройств, остается на низком уровне.
Что делать специалистам?
Обеспечьте информационную поддержку по теориям развития дисморфофобии: Образовательный компонент должен охватывать исследования в области визуального восприятия, разъясняя, что дисморфофобическое расстройство может быть следствием искаженной обработки визуальной информации мозгом. Объясните, каким образом генетические и биологические факторы, наряду с факторами окружающей среды, могли внести вклад в развитие расстройства. Предоставьте пациентам разъяснения о том, как их повторяющееся поведение и избегание подпитывают расстройство.
Исследуйте влияние дисморфофобии на жизнь: Составьте перечень того, как чрезмерное внимание к внешности негативно сказалось на жизни человека. Люди, страдающие дисморфофобией, зачастую испытывают более низкое качество жизни, чем те, кто имеет хронические заболевания, как медицинские, так и психические.
Попросите представить жизнь без дисморфофобии: Предложите клиенту вообразить, какой бы была его жизнь без дисморфофобии. Составьте список изменений, которые могли бы произойти.
Содействуйте определению жизненных целей: Помогите клиенту составить перечень его жизненных целей. Обсудите, каким образом фиксация на внешности мешала достижению этих целей. Разработайте конкретный план действий для достижения небольших, но реальных целей, чтобы стимулировать и вселить надежду. Используйте рабочие листы для анализа проблем и сопоставления "за" и "против", чтобы помочь устранить препятствия на пути к достижению этих целей.
Составьте список преимуществ и недостатков выздоровления: Составьте список положительных и отрицательных сторон процесса выздоровления. С какими трудностями может столкнуться клиент в процессе восстановления, и как он сможет их преодолеть?
Разработайте перечень целей терапии: Разработайте совместный список целей терапии, которые необходимо решить в первую очередь. Человек с дисморфофобией может испытывать трудности с уменьшением частоты проверки своего отражения или использования косметических средств на начальных этапах лечения. Вместо этого он может согласиться на уменьшение социальной изоляции и избегания повседневной деятельности. Будьте гибкими в плане лечения. Будьте готовы корректировать его по мере необходимости.
Избегайте прямого опровержения воспринимаемого дефекта: Человек, страдающий дисморфофобией, действительно воспринимает часть своего тела именно так, как он ее описывает. Обесценивание его субъективного опыта может негативно повлиять на терапевтические отношения. Важно признать, что, хотя другие могут этого не видеть, он видит именно так. Вместо этого сосредоточьтесь на том, как эта озабоченность негативно влияет на его жизнь.
Будьте готовы к обсуждению косметической хирургии: Некоторые люди с дисморфофобией часто размышляют о косметических и дерматологических процедурах или прибегают к ним.
Используйте когнитивные терапевтические методы: Когнитивная терапия наиболее эффективна для того, чтобы оспорить глубинные убеждения клиента о значимости и ценности внешности. Клиент с дисморфофобией может полагать, что он не может быть счастливым, если не выглядит определенным образом. Выявление и коррекция этих искажений мышления более продуктивно, чем оспаривание существования предполагаемого недостатка.
Работа с семьями: Семьи предоставляют богатую и важную информацию об истории жизни и текущем окружении человека. Работа с семьями, направленная на улучшение их реакции на дисморфофобию, может помочь мотивировать клиента к изменениям. Как и в случае с ОКР, семьи людей с дисморфофобией могут колебаться между чрезмерной адаптацией и гневом по отношению к близкому человеку. Предоставление поддержки и образования семьям может уменьшить ежедневные страдания клиента.
приглашаю в психотерапию +375297197395, любой мессенджер
