Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это психическое расстройство, характеризующееся нестабильностью в межличностных отношениях, самоощущении и эмоциональном состоянии. Вот основные симптомы, диагностика и методы психотерапии для ПРЛ:
Симптомы ПРЛ:
1. Эмоциональная нестабильность: Частые изменения настроения, сильные чувства, такие как гнев, тревога или депрессия.
2. Неустойчивые межличностные отношения: Интенсивные, но нестабильные отношения с другими людьми, колебания между идеализацией и обесцениванием.
3. Нарушение самоощущения: Неясное или искаженное представление о себе, проблемы с идентичностью.
4. Импульсивность: Риски в поведении, такие как злоупотребление веществами, беспорядочные сексуальные связи, траты денег и т.д.
5. Страх покинутости: Интенсивный страх быть оставленным, что может приводить к крайней реакции на реальное или воображаемое расставание.
6. Самоповреждение: Суицидальные мысли или попытки, самоповреждение как способ справиться с эмоциональной болью.
7. Хронические чувства пустоты: Ощущение внутренней пустоты или скуки.
8. Параноидные идеи или диссоциативные симптомы: Временами могут возникать параноидные мысли или ощущения отстраненности от реальности.
В 1980 году, когда в DSM-III впервые появилось понятие "пограничное расстройство личности" (ПРЛ), уже отмечались характерные для него проблемы с самоидентификацией и сложности в построении межличностных отношений. Несмотря на активное изучение, это расстройство остается сложной задачей для клиницистов и исследователей. Сохраняются разногласия в понимании ПРЛ: рассматривать ли его как отдельное расстройство или как степень нарушения личностного функционирования. Лечение ПРЛ также представляет трудность, поскольку нет убедительных данных об эффективности психотропных препаратов, а рекомендованная психотерапия, по некоторым сведениям, не приносит успеха в половине случаев.
Диагностика ПРЛ отличается клинической гетерогенностью. В соответствии с DSM-5, для постановки диагноза ПРЛ необходимо наличие как минимум пяти признаков из девяти. Теоретически возможно 256 различных комбинаций этих симптомов, при этом во всех случаях ставится один и тот же диагноз – ПРЛ. Вероятно, существуют разные подтипы пациентов с этим диагнозом. Кластерный анализ выявил три кластера в рамках этой клинической группы: первый, самый большой, включал пациентов с основными симптомами ПРЛ (нарушения идентичности, импульсивность, враждебность и т. д.); второй, экстравертный/экстернализирующий, характеризовался выраженными гистрионными, нарциссическими или антисоциальными чертами; и третий, самый маленький кластер, включал пациентов с шизотипическими/параноидными чертами.
В обзоре рассматриваются возрастные аспекты диагностики ПРЛ. Диагностика ПРЛ у подростков больше не считается чем-то противоречивым или ошибочным. Более того, при соответствии состояния пациента диагностическим критериям, раннее выявление и лечение расстройства является желательным, поскольку уменьшает страдания пациента и снижает затраты на лечение. Это изменение отражено в диагностических системах DSM-5 и МКБ-11.
У пожилых пациентов с ПРЛ в клинической картине менее выражены импульсивность и нарушения идентичности, в то время как эмоциональная дизрегуляция, чувство пустоты, нестабильность в межличностных отношениях и вспышки гнева остаются распространенными. Особенностью является также преобладание депрессивных симптомов и соматических жалоб, а также изменение формы самоповреждающего поведения, например, в виде несоблюдения режима лечения сопутствующих соматических заболеваний.
Медикаментозное лечение ПРЛ
До 96% пациентов с ПРЛ получают хотя бы один психотропный препарат, а 19% принимают два и более препарата, несмотря на отсутствие лекарственных средств, признанных эффективными для лечения ПРЛ и/или одобренных FDA. Фармакотерапия может быть рекомендована только для лечения сопутствующих психических расстройств, при этом курс терапии должен быть максимально коротким. Также фармакотерапия допустима в кризисных ситуациях. Данные о лечении коморбидных психических расстройств у пациентов с ПРЛ крайне ограничены. Чаще всего пациенты с коморбидными расстройствами исключаются из рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) лекарственной терапии ПРЛ. Немногочисленные рекомендации по медикаментозной терапии, представленные в обзоре, можно сформулировать следующим образом:
Бессонница
Пациентам с ПРЛ снотворные препараты небензодиазепинового ряда ("Z-препараты") могут быть рекомендованы только при тяжелой бессоннице, в минимально возможной дозе и курсом, не превышающим четырех недель. В менее тяжелых случаях рекомендуется соблюдение правил гигиены сна без назначения лекарственной терапии.
Суицидальные кризисы, психомоторное возбуждение, психотическая симптоматика и агрессия
Из-за высокой коморбидности ПРЛ с аддиктивными расстройствами следует избегать использования веществ с высоким аддиктивным потенциалом, в частности, бензодиазепиновых анксиолитиков. Более предпочтительными альтернативами могут быть седативные антигистаминные препараты (например, прометазин) или низкопотентные антипсихотики (например, кветиапин). После разрешения кризиса лекарственную терапию следует отменить.
Многие вопросы, связанные с диагностикой, медикаментозным и психотерапевтическим лечением ПРЛ, остаются нерешенными. Необходимы дальнейшие исследования, касающиеся как фундаментальных аспектов этиологии и патогенеза ПРЛ, так и эффективности терапевтических вмешательств.
Психотерапия:
Основным методом лечения ПРЛ является психотерапия. Наиболее эффективные подходы включают:
1. Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ): Фокусируется на обучении навыкам регулирования эмоций, улучшения межличностных отношений и снижения импульсивного поведения.
2. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Помогает изменять негативные мысли и поведение, способствующие симптомам.
3. Психодинамическая терапия: Исследует бессознательные процессы и прошлые переживания, которые могут влиять на текущее поведение.
4. Групповая терапия: Позволяет пациентам взаимодействовать с другими, испытывающими похожие проблемы, и учиться на опыте друг друга.
Важно помнить, что лечение должно быть индивидуализированным и проводиться под наблюдением квалифицированного специалиста.
приглашаю в психотерапию +375297197395, любой мессенджер
Симптомы ПРЛ:
1. Эмоциональная нестабильность: Частые изменения настроения, сильные чувства, такие как гнев, тревога или депрессия.
2. Неустойчивые межличностные отношения: Интенсивные, но нестабильные отношения с другими людьми, колебания между идеализацией и обесцениванием.
3. Нарушение самоощущения: Неясное или искаженное представление о себе, проблемы с идентичностью.
4. Импульсивность: Риски в поведении, такие как злоупотребление веществами, беспорядочные сексуальные связи, траты денег и т.д.
5. Страх покинутости: Интенсивный страх быть оставленным, что может приводить к крайней реакции на реальное или воображаемое расставание.
6. Самоповреждение: Суицидальные мысли или попытки, самоповреждение как способ справиться с эмоциональной болью.
7. Хронические чувства пустоты: Ощущение внутренней пустоты или скуки.
8. Параноидные идеи или диссоциативные симптомы: Временами могут возникать параноидные мысли или ощущения отстраненности от реальности.
В 1980 году, когда в DSM-III впервые появилось понятие "пограничное расстройство личности" (ПРЛ), уже отмечались характерные для него проблемы с самоидентификацией и сложности в построении межличностных отношений. Несмотря на активное изучение, это расстройство остается сложной задачей для клиницистов и исследователей. Сохраняются разногласия в понимании ПРЛ: рассматривать ли его как отдельное расстройство или как степень нарушения личностного функционирования. Лечение ПРЛ также представляет трудность, поскольку нет убедительных данных об эффективности психотропных препаратов, а рекомендованная психотерапия, по некоторым сведениям, не приносит успеха в половине случаев.
Диагностика ПРЛ отличается клинической гетерогенностью. В соответствии с DSM-5, для постановки диагноза ПРЛ необходимо наличие как минимум пяти признаков из девяти. Теоретически возможно 256 различных комбинаций этих симптомов, при этом во всех случаях ставится один и тот же диагноз – ПРЛ. Вероятно, существуют разные подтипы пациентов с этим диагнозом. Кластерный анализ выявил три кластера в рамках этой клинической группы: первый, самый большой, включал пациентов с основными симптомами ПРЛ (нарушения идентичности, импульсивность, враждебность и т. д.); второй, экстравертный/экстернализирующий, характеризовался выраженными гистрионными, нарциссическими или антисоциальными чертами; и третий, самый маленький кластер, включал пациентов с шизотипическими/параноидными чертами.
В обзоре рассматриваются возрастные аспекты диагностики ПРЛ. Диагностика ПРЛ у подростков больше не считается чем-то противоречивым или ошибочным. Более того, при соответствии состояния пациента диагностическим критериям, раннее выявление и лечение расстройства является желательным, поскольку уменьшает страдания пациента и снижает затраты на лечение. Это изменение отражено в диагностических системах DSM-5 и МКБ-11.
У пожилых пациентов с ПРЛ в клинической картине менее выражены импульсивность и нарушения идентичности, в то время как эмоциональная дизрегуляция, чувство пустоты, нестабильность в межличностных отношениях и вспышки гнева остаются распространенными. Особенностью является также преобладание депрессивных симптомов и соматических жалоб, а также изменение формы самоповреждающего поведения, например, в виде несоблюдения режима лечения сопутствующих соматических заболеваний.
Медикаментозное лечение ПРЛ
До 96% пациентов с ПРЛ получают хотя бы один психотропный препарат, а 19% принимают два и более препарата, несмотря на отсутствие лекарственных средств, признанных эффективными для лечения ПРЛ и/или одобренных FDA. Фармакотерапия может быть рекомендована только для лечения сопутствующих психических расстройств, при этом курс терапии должен быть максимально коротким. Также фармакотерапия допустима в кризисных ситуациях. Данные о лечении коморбидных психических расстройств у пациентов с ПРЛ крайне ограничены. Чаще всего пациенты с коморбидными расстройствами исключаются из рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) лекарственной терапии ПРЛ. Немногочисленные рекомендации по медикаментозной терапии, представленные в обзоре, можно сформулировать следующим образом:
Бессонница
Пациентам с ПРЛ снотворные препараты небензодиазепинового ряда ("Z-препараты") могут быть рекомендованы только при тяжелой бессоннице, в минимально возможной дозе и курсом, не превышающим четырех недель. В менее тяжелых случаях рекомендуется соблюдение правил гигиены сна без назначения лекарственной терапии.
Суицидальные кризисы, психомоторное возбуждение, психотическая симптоматика и агрессия
Из-за высокой коморбидности ПРЛ с аддиктивными расстройствами следует избегать использования веществ с высоким аддиктивным потенциалом, в частности, бензодиазепиновых анксиолитиков. Более предпочтительными альтернативами могут быть седативные антигистаминные препараты (например, прометазин) или низкопотентные антипсихотики (например, кветиапин). После разрешения кризиса лекарственную терапию следует отменить.
Многие вопросы, связанные с диагностикой, медикаментозным и психотерапевтическим лечением ПРЛ, остаются нерешенными. Необходимы дальнейшие исследования, касающиеся как фундаментальных аспектов этиологии и патогенеза ПРЛ, так и эффективности терапевтических вмешательств.
Психотерапия:
Основным методом лечения ПРЛ является психотерапия. Наиболее эффективные подходы включают:
1. Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ): Фокусируется на обучении навыкам регулирования эмоций, улучшения межличностных отношений и снижения импульсивного поведения.
2. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Помогает изменять негативные мысли и поведение, способствующие симптомам.
3. Психодинамическая терапия: Исследует бессознательные процессы и прошлые переживания, которые могут влиять на текущее поведение.
4. Групповая терапия: Позволяет пациентам взаимодействовать с другими, испытывающими похожие проблемы, и учиться на опыте друг друга.
Важно помнить, что лечение должно быть индивидуализированным и проводиться под наблюдением квалифицированного специалиста.
приглашаю в психотерапию +375297197395, любой мессенджер
